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面对管理保健组织的强力控费，医生和医院开始为提升议价能力而整合、并购。在1975年之前，美国多数医生都是在独立诊所里面工作；到20世纪初，只有25%的医生还在自己的诊所中。医生、医院间整合的利弊如何，难以一概而论。虽然医院议价能力的增强可能意味着医疗价格会增加，但是医院整合起来有可能产生规模效应和协同效应；通过避免重复购置设备、减少争抢医生和患者浪费的开支，整合后的医院也可能节约医疗成本。从学者的研究来看，美国20世纪末期发生的兼并，大多是为了增强市场势力。美国流行的兼并策略是一家大型的医院收购一家小一点的社区医院，大医院能够从社区医院获得转诊，挑选优质病人。近些年在中国发展迅速的“医联体”，是否也有这样的影子？

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